走出慢性乙肝的误区

      写这篇文章的目的，是要罹清在慢性乙肝的诊断与治疗过程中出现的一些错误认识，这些错误认识如果继续的、经常性发生在我们的部分医生和患者身上，那就是及其不应该的，对于那些慢性乙肝患者来说，走出慢性乙肝的诸多误区，是极其必要的。

      一、慢性乙肝诊断中的误区：

      我们在和许多患者朋友的交谈中了解到，现在部分基层医院有很多的医生对慢性乙肝的诊断存在着模糊认识，错误的认为：只要是肝功能正常，就是乙肝病毒携带者或者是乙肝病毒表面抗原携带者，不需要治疗。这样的观点其实是非常错误的。为什么这样说呢，因为大量的医疗实践当中我们看到，所谓的“携带者”中有很多人到了一定的时间后，发展到肝硬化或者肝癌。其实，那些所谓的“携带者”当中很多人都是慢性乙肝的患者。在这些肝功能“正常”的所谓“携带者”中如何准确的判定是慢性乙肝患者？这是需要我们肝病医生必须应该掌握的，下面谈谈我们的经验：首先要给患者做详细、系统的检查，这些检查包括：

      1、肝功能检查：如果发现转氨酶（ALT）在30－40之间的时候，或者稍稍高于正常检测值的时候，你就要考虑：有可能患者的肝脏存在着炎症活动。我们国家的乙肝泰斗、北京大学第一医院感染科老主任，原中华医学会传染病、寄生虫病分会第二届、第三届主任委员现任全国肝炎治疗研究中心主任委员田庚善教授，在2006年4月和我的一次交谈中就曾经提出过这样的问题。我们国家是在1955年制定的肝功能中的ALT、AST正常参考值，现在，全世界的医疗实践证明这样的标准存在问题。2008年8月5日田老再次和我谈到这个问题时告诉我：在2008年的亚太国际肝病会议上，专家共识是：正常参考值：男性ALT应该在30u/L以下，女性ALT应该在20u/L以下。国内有人对“肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者”进行肝穿刺病理检查，结果发现有85％的人，肝脏存在着炎症活动。

      2、血常规检查：这是一个肝病医生比较普遍忽略的问题，如果一个肝功能始终在正常范围，有乙肝病毒携带或者是乙肝表面抗原携带的患者，他的血常规中的白细胞或血小板呈现进行性下降的时候，你首先要考虑的是这位患者的肝病是否已经发展到肝硬化的阶段，并且已经发展到脾脏功能亢进的程度了。如果经过检查最终确认是肝硬化，就应该立即进行积极地治疗。

      3、尿常规检查：这是有些肝病医生最容易忽略的问题，因为乙肝病毒不仅仅会侵害人体的肝脏，还会侵害人体的肾脏，引起乙肝相关性肾炎，如果不进行积极地治疗，就有可能最终导致肾功能衰竭、尿毒症的发生。因此，尿常规检查一旦发现有尿蛋白出现，就应该进行进一步系统的检查。

      4、HBV－DNA（乙肝病毒定量检查）：凡是所谓的携带者，都应该定期进行这样的检查，如果发现乙肝病毒有高复制甚至是低复制的情况发生，都要警惕肝炎的可能性存在。

      5、乙肝病毒基因型的检查：了解患者，被哪一种基因型乙肝病毒所感染，对于制定科学、合理地治疗方案，判断预后都有积极地意义。

      6、肝纤微四项检查：我们通过自己的临床实践认为，这项检查十分的重要，如果一个所谓的“携带者”虽然肝功能始终正常，但是如果肝纤微四项检查始终不正常，特别是透明质酸不正常的话，说明肝脏内极可能有炎症活动，因此必须尽早的给与积极地治疗，否则将会最终引起肝脏硬化改变。我们在对82例肝硬化患者治疗后的统计中发现：肝纤微四项指标有肝脏炎症活动的时候，呈现明显的升高。但是随着治疗的深入，炎症活动的逐渐消退，肝功能正常或基本正常，乙肝病毒逐渐下降或消失，所有这样的患者，肝纤微四项检查无一例外的全部恢复正常或基本正常，这说明：肝纤微四项检查是有积极意义的。然而，由于对这样的检查，目前在学术界还有争议，所以我们有些医院的医生往往忽略了这项检查。