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走出慢性乙肝的误区

李文侠、池艳君

http://bingduxingjibing.qm120.com2011-04-27 10:05:57 来源:全民健康网

      3、过于急迫的追求表面抗体阳性:乙肝病毒在体内虽然消失了,但是,表面抗体的生成是一个十分缓慢的过程,有的患者虽然清除了体内的病毒,但是产生表面抗体的时间大约需要几年、十几年,甚至几十年的时间,因此不能够说有乙肝病毒表面抗原的存在,就肯定有乙肝病毒的存在,也不能够仅仅根据一次肝穿刺病理结果阴性,就断然否认在所有肝细胞内没有乙肝病毒。

      4、对于肝纤维四项的检查缺乏重视:慢性乙肝的患者经过治疗以后,虽然HBV-DNA转阴,肝功能也完全正常,甚至于表面抗原也已经转阴,但是,如果肝纤微四项检查始终不正常,也必须进行治疗。这是因为肝脏发生慢性炎症后的肝脏纤维化的自分泌系统被激活的缘故。病毒即使被清除,肝脏纤维化的进程还在继续,如果不治疗,仍然可以发展到肝硬化阶段。

      5、对大三阳“肝功能正常”的患者,是否治疗认识不足:我们的体会是:必须进行治疗!理由是大三阳的患者一般病毒复制量都比较高,传染性比较强。即使是肝功能正常的大三阳患者,如果男性ALT在30-40IU/L/,女性ALT在20-40IU/L之间,根据最新的统计资料,80%以上的患者肝细胞内有炎症活动。如果是大三阳,同时伴有转氨酶异常升高,或肝纤微四项的异常,那就更需要尽快进行积极地治疗。

      6、阳的人群不要盲目的接受治疗:主要依据检查结果来判断。如果是阳的慢性乙肝患者,那么他的转氨酶尽管正常,但只要是HBV-DNA检测结果阳性,同时伴有肝纤微四项检测结果异常或者超声波检查出现进行性异常改变,或者虽然HBV-DNA检测结果阴性,但肝纤微四项检测结果异常,或者肝脏超声波检查出现进行性异常改变,也要按照慢性乙肝来进行抗纤微化治疗和抗病毒治疗。如果仅仅是阳,肝功能正常,肝纤微四项正常,超声波检查也正常,HBV-DNA长期处于阴性状态,可以不进行治疗,根据我们的治疗经验可以是以下几种情况:a、乙肝病毒在体内属于刚刚被免疫清除阶段(e抗原发生血清转换),乙肝表面抗原血清转换还要一段很长的时间才能够出现。b、虽然乙肝病毒被清除,但是由于表明抗原和肝细胞基因发生整合,虽然病毒被清除,但是表明抗原将会终生携带。c、乙肝病毒处于复制静止期,因此肝功能正常,HBV-DNA阴性。无论如何,阳的人群都需要进行认真的、准确的诊断以后,才能够决定是否需要治疗或长期进行监测。

      7、单纯乙肝表面抗原阳性人群中也有慢性乙肝:乙肝表面抗原携带者是真正的携带者?还是真正的慢性乙肝患者?必须进行系统的检查,如果错误的认为:只要乙肝五项检查只有表面抗原阳性,同时肝功能正常,就不需要治疗,那就大错特错了。我们曾经遇到过这样的患者,在当地的一个著名医院里进行检查,医生告诉他是携带者,不需要治疗。可是几年之后这个患者突然发生上消化道大出血,再次到这家医院去检查,被医生告知是慢性乙肝肝硬化晚期,肝功能失代偿阶段。如何鉴别是携带者,还是慢性乙肝患者?主要看:a、肝功能中的转氨酶(ALT、AST)是否在正常值的上限,还是略有升高;b、HBV-DNA是否呈阳性结果,还是持续性阴性;c、肝纤微四项检查是否有异常;d、肝脏、脾脏的超声波检查是否有进行性异常变化(前面已经讲过)。如果a、c、d三项检查结果呈现进行性异常变化,不管第b项如何,都要采取积极地措施,尽早的进行治疗。否则这样的患者最有可能发展到肝硬化或者肝癌阶段。

      8、有明确诊断的慢性乙肝患者,必须进行积极地治疗。这是丝毫不可以马虎的。

本文来源:全民健康网 编辑:wuya
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