走出肝硬化诊断和治疗的误区

    四、晚期肝硬化可以治愈的临床证据

    早期肝硬化可以治愈，晚期肝硬化是否也可以治愈？大多数人认为是不可以治愈的。二位医师自己的临床治疗实践却证明：晚期肝硬化患者，只要是肝脏还没有发生极为严重的萎缩，肝功能未处于极严重的失代偿阶段，都有治愈的可能性。他们在2001年6月-2008年6月统计82例肝炎后肝硬化患者，使用自己的治疗技术，最短治疗3个疗程，最长1例间断治疗4年，平均治疗12.16个疗程，随机队列研究结果显示：抗肝纤维化治疗的统计结果：透明质酸治疗前有31例明显异常，治疗前平均值406.57ng/ml，治疗后平均值110.81ng/ml，治疗后有25例完全恢复正常，5例部分恢复正常，完全复常率：80.65%，部分复常率：16.13%，总有效率94.74%；层粘连蛋白治疗前异常23例，治疗前平均值170.09ng/ml，治疗后平均值83.87ng/ml，治疗后完全恢复正常22例，完全复常率：95.65%；四型胶原治疗前有29例，治疗前平均值239.20ng/ml，治疗后平均值93.53ng/ml，治疗后23例完全恢复正常，部分恢复正常4例，完全复常率：79.3%，部分复常率：13.79%，总有效率：93.10%。

    82例肝硬化B超影像特征完全消失的，占35.37%，部分消失的占15.25%，总有效率：50.62%；肝包膜基本恢复正常占62.69%，部分恢复正常占20.90%，总有效率：83.58%，肝脏内血管治疗后显示清晰的占62.70%。这些统计资料以无可争辩的事实说明：大多数早期和晚期肝硬化，是可以治愈的。世界现代肝病学奠基人，美国的肝病鼻祖Hans popper教授有一句广泛流传在世界肝病学界的名言：“谁能阻止或延缓肝纤维化的发生，谁将治愈大多数慢性肝病”。 （Anyone who can stop or delay liver fibrosis would be able to cure most chronic liver diseases.)。

    五、关于脾脏切除和脾栓塞手术治疗

    很多人认为，晚期肝硬化出现门静脉高压症和白细胞、血小板减少的脾功能亢进表现，就应该做脾脏切除或做脾栓塞手术。但随着肝硬化的继续发展，肝细胞坏死和肝纤维化的进一步加重，虽然切除了脾脏，门静脉压力还会继续升高，最终还会引起上消化道出血，甚至诱发肝昏迷。脾脏栓塞手术由于脾脏大面积坏死，炎性介质大量释放，可引起全身炎症反应综合症，肠道细菌随脾静脉逆行到脾脏可形成脾脓肿，细菌进入血循环，可引起胸、腹腔感染，脾脏栓塞面积过大，门静脉血流明显减慢和血小板数目短时间内过度升高，门静脉血流呈高凝状态，可以发生门静脉血栓。除以上可能出现的并发症以外，文献报道 P S E后并发症的发生与栓塞面积密切相关，如果栓塞面积在60%—80%，有80%的患者可以出现并发症。其实，做脾脏切除手术或者是脾脏栓塞手术，仅仅是治疗肝硬化的权宜之计，并不能够从根本上解决肝硬化的治疗问题。二位医师治疗肝硬化的临床实践证明：1、只要患者肝脏在CT和B超检查没有发生极为严重的萎缩；2、血小板在30x109/L以上、白细胞在2.50x109/L以上；3、没有明显出血和凝血异常倾向，都可以不需要做脾脏切除手术。他们认为：治疗各种肝硬化的关键是如何使用有效的药物促进肝细胞大量的再生，和有效的抗纤维化治疗。他们在统计具有治疗前后基本完整的三甲医院检查资料的82例慢性乙肝肝硬化伴有脾功能亢进的患者，超声波检查：脾脏厚度明显异常有73例，治疗前平均值4.98cm，治疗后平均值4.32cm，治疗后完全恢复正常19例，部分恢复正常43例，完全复常率：26.02%，部分复常率：58.90%，总有效率：84.93%；治疗前脾静脉明显异常的37例，治疗后脾静脉完全恢复正常24例，部分恢复正常7例，完全复常率：64.86%，部分复常率：18.92%，总有效率：83.78%；治疗前门静脉明显异常的46例，治疗后（以≤12mm为准）完全恢复正常32例，部分恢复正常10例，完全复常率：70％，部分复常率：21.74%，总有效率：91.30%，都没有因为不做脾切除而引起出、凝血障碍和经常性感染的患者。由此他们认为，只有个别肝硬化伴有巨脾的患者，为了防止脾脏破裂，才是脾脏切除手术的适应症。