走出肝硬化诊断和治疗的误区

    六、关于自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化

    自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化，是一项尚不成熟的治疗技术，国内外对此项技术的研究，还刚刚处于起步阶段。“迄今为止的人体和动物观察研究都没有足够的证据说明横向分化所占的比重，以及多大比重的横向分化可以恢复受损的肝功能，而且，干细胞移植恢复肝功能的研究多在化学诱导剂诱导动物肝损伤的条件下进行，有些还利用化学制剂抑制了动物自体肝细胞的增殖，2004年10月底召开的美国第55届肝病年会上有学者还报告外源干细胞还可分化为肝星状细胞。所以，外源干细胞横向分化在人肝脏损伤时的治疗意义并不明确”（来源：2004-12-30 9:22:13　中华肝脏病杂志，2004年，第12卷，第12期，705-707）。

    目前在国内外尚无成功移植后，使晚期、终末期肝硬化、肝功能衰竭患者的肝功能得以恢复正常的具有统计学意义的报道。正常成年人肝脏内大约需要2.5x1010个肝细胞，以此维持人体的正常生理需要。根据《世界华人消化杂志》的有关报道：由于肝功能衰竭患者体内尚有部分残存的肝细胞，故移植相当于3%-5%干细胞总量(3-5×109个干细胞即30亿-50亿个干细胞)即可起到较好的支持作用。而事实上又如何呢？为降低门静脉栓塞等并发症的发生率，严格控制植入细胞的数量，有人提出门静脉内多次少量细胞移植(分6批植入，每批5×106个干细胞可明显降低肝损害的发生率(P<0.05)。但是，我们可以大致的计算一下，每个批次只移植相当于500万个干细胞，6次总共是3000万个干细胞，可是输入的干细胞总量，按照最低的有效数量计算，即使是连续输入6次干细胞,即使是这些成体干细胞不受任何的破坏完全分裂为成熟的肝细胞，也只相当于再生出0.1%的正常肝细胞，这对于那些处于终末期肝病患者而言，不可能从根本上扭转患者的肝功能衰竭状态。通过这样的治疗，即使是真的能够使患者的病情有所好转，但对于致病因素持续存在的患者而言，由于致病因素的持续破坏，其疗效也将难以维持。而且，这项技术还有因为干细胞还可以分化为癌细胞，因此而带来的致癌性问题还远没有得到解决。二位医师使用自己独有的治疗技术治疗82例慢性乙肝肝硬化统计结果显示：在不给肝硬化肝功能失代偿阶段患者输注白蛋白和普通饮食情况下，白蛋白治疗后平均每升血升高4.63克，白蛋白治疗后完全恢复正常占85%，部分恢复占15%，总有效率100%（凡是白蛋白升高的患者，无一例外都伴有由正常肝细胞合成的胆碱酯酶的升高）。这是使正常肝细胞得以大量再生和修复的最有力证据。他们认为：自己的这项治疗技术，可以有效地避免自体骨髓干细胞移植手术所带来的风险和疗效的不确定性。

    七、给亟待肝脏移植手术患者传递一个福音

    乙肝病毒感染相关的急、慢性重型肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭，占到所有病例的80%～90%。如果进行肝脏移植手术，首先遇到的最大难题，就是的问题，2006年以前，我国统计的资料显示：在应该进行肝脏移植的患者中，由于受到问题的严重限制，应该进行手术的患者中，仅有5%的患者能够接受肝脏移植手术，进入2007年以后，由于的极度匮乏，连这5%也无法实现。活体肝移植受到法律、宗教、传统文化因素、学以及供者的身体条件等非常多的限制就更加少了。就所需的昂贵手术费用和目前极端匮乏的来说，又有多少患者能够接受这样的治疗？第二、肝脏移植手术后的抗免疫排斥反应所应用的药物，以及抗病毒使用的例如：高效价乙肝免疫球蛋白、核苷类药物，都有可能将是终生使用的药物，仅仅是术后的开支也是普通家庭难以承受的。肝移植手术的术中术后并发症包括：超急性、急性排斥反应或慢性排斥反应，导致不可逆转的肝功能衰竭，病人死亡或需再次肝移植。术后病人需长期（终生）使用免疫抑制剂。抗排斥药物副作用主要包括肝肾功能损害、心血管系统损害、神经系统损害、癫痫发作、顽固性高血压、糖尿病、抗排斥药物中毒等。长期使用免疫抑制剂可能导致因免疫功能低下而造成的各种疾病。其他的术中和术后严重的并发症，因为限于篇幅，就不在此一一赘述了。

    二位医师总结自己多年治疗终末期肝硬化患者的治疗经验后，认为：绝大多数具有肝脏移植手术适应症的患者，在目前极为紧张的情况下，在许多患者没有条件做肝脏移植手术的情况下，经过精心的、系统的治疗以后，是可以避免做肝脏移植手术的。在十几年的肝硬化治疗实践过程中，他们成功的治愈过许多肝硬化伴有顽固性腹水、胸水的患者，肝硬化伴有反复上消化道出血的患者，肝硬化伴有亚急性肝坏死的患者，和肝硬化伴有肝癌、多发性肝癌【经过术后病理证实】的患者。所有接受治疗的终末期肝病患者，最短可以在1个疗程【每个疗程30天】，最长的可以在3个疗程的治疗时间里，根据疗效就可以准确的判断出这位患者是否可以避免做肝脏移植手术。而且更加令人欣慰的是：所有接受药物治疗的这些患者，无论是治疗过程中还是治疗结束以后，没有任何患者会出现并发症，更不要说是严重的并发症了。

北京华泰康宁中医药研究所

2010年11月18日